Solicitud de inscripción del estudiante
Nombre completo del estudiante, según partida de nacimiento
Rol
Estudiante
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Número de DUI si es mayor de 18 años
Centro escolar de procedencia (Unicamente para estudiantes de nuevo ingreso)
Grado o sección que cursará en 2022:
Parvularia 4
Parvularia 5
Parvularia 6
1º grado
2º grado
3º grado
4º grado
5º grado
6º grado
7º grado
8º grado
9º grado
1º año de bachillerato
Taller prelaboral
Dirección completa del hogar
Departamento
Municipio
Teléfono fijo del hogar
Religión a la que pertenece la familia
Si el estudiante padece de alguna enfermedad, favor especificarlo
Correo electrónico institucional
NIE
Código de estudiante
Nombre de usuario del estudiante
Nombre de usuario de Skype del estudiante
Con quién viajará el estudiante:
Autorizo que se vaya solo, absuelvo de responsabilidad al colegio
Con un miembro de su familia
Microbús escolar
Nombre de la persona con la que viajará
DUI de la persona con la que viajará
Número de placa del vehículo
En caso de emergencia llamar a
Parentesco con el estudiante
Número de teléfono
Fotografía del estudiante, con la camisa del uniforme de colegio Palas Atenea, partida de nacimiento, certificado del año anterior, y si es de nuevo ingreso, solvencia de pagos y constancia de buena conducta.
Número de celular del estudiante, si posee
Nombre de la persona que llenó este formulario
DUI de la persona que llenó este formulario
Fotografía del DUI de la persona que retirará al estudiante del colegio, y de la placa del vehículo en el que se retirará
Nombre de hermanos que NO estudian en colegio Palas Atenea
NIE de hermanos que NO estudian en colegio Palas Atenea
Condición de discapacidad
No aplica
Ceguera
Sordera
Sordo-ceguera
Síndrome Down
Ausencia de miembros
Hipoacusia (audición baja)
Baja visión (remanente visual no funcional)
Multidiscapacidad y retos múltiples
Discapacidad intelectual
Discapacidad motora
Trastorno del espectro autista (autismo, asperger, reet)
Psicosocial (esquizofrenia, depresión, bipolaridad)
¿Posee diagnóstico clínico?
Si
No
Prueba de historia clínica. Deposite aquí todos los documentos concernientes a la historia clínica del estudiante.
El estudiante ha sido referido a
No aplica
Docente de apoyo a la inclusión
Centro de orientación y recursos (COR)
El estudiante recibe
No aplica
Terapia de rehabilitación
Atención psiquiátrica
Terapia de lenguaje
Fisioterapia
Atención neurológica
Terapia de audición y lenguaje
Atención psicológica
Otros. Especifique
Deposite aquí pruebas de las cartillas de vacunación regualr y covid 19. REQUISITO INDISPENSABLE DEL MINEDUCYT.
¿Cuenta con servicio de energía eléctrica en su casa?
Si
No
¿Cuenta con servicio de recolección de basura?
Si
No
¿Cuál es la fuente principal de abastecimiento de agua de su casa?
Acarreo (río, lago, nacimiento de agua, chorro público)
Servicio de agua por cañería interna a la casa
Agua lluvia
Pipa
Pozo
Acceso a internet
Si
No
¿Tiene conexión a internet residencial?
Si
No
Compañía de internet residencial que posee en su casa
No aplica
Claro
Tigo
Movistar
Digicel
Japi
Otro. Especifique
¿Posee radio?
Si
No
¿Posee TV?
Si
No
¿Sintoniza canal 10?
Si
No
¿Posee computadora?
Si
No
El estudiante ha recibido sus clases bajo la siguiente modalidad
Presencial
Semipresencial
Virtual, desde casa
El estudiante ha recibido sus clases de acuerdo a los siguientes canales de atención:
Guías de aprendizaje
Teleclases de la franja "aprendamos en casa" de canal 10
Radioclases de "aprendamos en casa con la radio"
Redes sociales (WhatsApp, Facebook, YouTube)
Correo electrónico
Google classroom
Google meet
Plataforma institucional de colegio Palas Atenea
Otras plataformas
Educación en línea con Google Sites
SOLO EDUCACION MEDIA: ¿Ha realizado las horas de servicio social?
Si
No
No aplica
Fecha de finalización del servicio social (si aplica)
Cantidad de horas sociales
Institución donde realizó su servicio social
Persona responsable de su servicio social
Teléfono del responsable de su servicio social
Descripción del servicio social que realizó
Deposite una copia de su carta de horas sociales
Declaro que la información anexa es completa y verídica.
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